Рак яичка

Частота: Заболеваемость 3-6 на 100 000 мужчин ежегодно. Обычно в возрасте 30-40 лет.

Факторы риска: Крипторхизм, синдром Клайнфелтера, наследственный анамнез, травмы яичка, опухоль второго яичка, бесплодие.

Классификация (патогистологическая):

1. Опухоли герминогенного происхождения

  • Интратубулярных эмбриональных клеток неоплази
  • Семинома
  • Спермацитарная семинома
  • Эмбриональный рак
  • Опухоль желточного мешка
  • Хориокарцинома
  • Тератома
  • Полиэмбриома

2. Опухоли стромы полового тяжа

  • Опухоли из клеток Лейдига
  • Опухоль из клеток Сертоли
  • Гранулезная опухоль
  • Смешанные опухоли
  • Не дифференцированные опухоли

3. Смешанные опухоли

Стадии заболевания (TNM)

Первичный очаг Tx - первичный очаг не может быть определен (орхиэктомия не проводилась), T0 - наличие первичного очага не доказано, Tis - рак in situ, T1 - опухоль ограничена белочной оболочкой яичка, T2 - опухоль прорастает влагалищную оболочку или прорастает кровеносные или лимфатические сосуды, T3 - опухоль прорастает семенной канатик, T4 - опухоль прорастает в мошонку.

Региональные лимфоузлы Nx - региональные лимфоузлы не могут быть оценены, N0 - метастазов в региональных лимфоузлах нет, N1 - метастатический очаг не более 2 см в диаметре, N2 - метастатический очаг 2-5 см в диаметре или прорастание за пределы лимфоузла, N3 - метастатически йочаг более 5 см в диаметре.

Отдаленные метастазы Mx - отдаленное метастазирование не оценивалось, M0 - отдаленные метастазы не выявлены, M1 - есть отдаленные метастазы, M1a - метатсазирование в не региональные лимфоузлы, M1b - отдаленные метасттазы в костную ткань, M1c - отдаленные метастазы в других органах.

Сывороточные опухолевые маркеры

Sx - не проводилось исследование опухолевых маркеров,
S0 - опухолевые маркеры в пределах нормы.

ЛДГ -ХГТч (млнМЕ/мл) АФП(нг/мл) S1 1,5 выше N <5000 <1 S2 1,5 - 10 раз выше N 5000-50000 1-10 S3 >10 раз выше N >50000 >10 ЛДГ - лактатдегидрогеназа -ХГТч - человеческий хорионический -гонадотропин АФП - фетопротеин.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Первым проявлением бывает появление очагового уплотнения, как правило безболезненного, может быть увеличение яичка, изменение его формы, отечность. В 20% случаев возможна боль в яичке, в 11% боли могут возникать в поясничной области, в 7% развивается гинекомастия. УВ 10% случаев опухоль яичка маскируется острым эпидидимоорхитом. У больных брюшной формой крипторхизма, заболевание проявляется объемным процессом в животе, отечностью нижних конечностей.

ДИАГНОСТИКА

  • Диагноз может быть выставлен после физикального исследования
  • УЗИ мошонки при подозрении на рак яичка
  • Патогистологическое исследование яичка
  • Уровень онкомаркеров (-фетопротеина, человеческого хорионического -гонадотропина, лактатдегидрогеназу) до и после орхиэктомии
  • Исследовать состояние брюшных, подключичных и медиастинальных лимфоузлов, а также легочной ткани и костей на предмет метастазов.

ЛЕЧЕНИЕ

Во всех случаях проводится фуниколоорхиэктомия с оболочками паховым доступом. Дальнейшее лечение зависит от гистологических даннных и стадии заболевания по TNM.

  • Семинома I стадии (первая стадия характеризуется T1-T4, N0, M0, S0-3): лучевая терапия парааортальных лимфоузлов, наблюдательная тактика, возможна химиотерапия карбоплатином.
  • Другая опухоль герминогенного происхождения I стадии: нервосохраняющая диссекция ретроперитонеальных лимфатических узлов, при выявлении позитивных узлов - 2 курса комплексной химиотерапии: блеомицин, этопозид и цисплатин.
  • Метастатическая стадия опухолей яичка: диссекция ретроперитонеальных лимфоузлов, химиотерапия, лучевая терапия.

ПРОФИЛАКТИКА

Лицам находящимся в группе риска следует рекомендовать регулярный самоосмотр, своевременное выявление и лечение крипторхизма: низведение яичка в мошонку. Удаление неполноценного яичка.