РАК ЯИЧКА

Частота: Заболеваемость 3-6 на 100 000 мужчин ежегодно. Обычно в возрасте 30-40 лет.
Факторы риска: Крипторхизм, синдром Клайнфелтера, наследственный анамнез, травмы яичка, опухоль второго яичка, бесплодие.

КЛАССИФИКАЦИЯ (ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ):
1. Опухоли герминогенного происхождения

        Интратубулярных эмбриональных клеток неоплази
        Семинома
        Спермацитарная семинома
        Эмбриональный рак
        Опухоль желточного мешка
        Хориокарцинома
        Тератома
        Полиэмбриома

2. Опухоли стромы полового тяжа

        Опухоли из клеток Лейдига
        Опухоль из клеток Сертоли
        Гранулезная опухоль
        Смешанные опухоли
        Не дифференцированные опухоли
3. Смешанные опухоли

СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ (TNM)

Первичный очаг Tx - первичный очаг не может быть определен (орхиэктомия не проводилась), T0 - наличие первичного очага не доказано, Tis - рак in situ, T1 - опухоль ограничена белочной оболочкой яичка, T2 - опухоль прорастает влагалищную оболочку или прорастает кровеносные или лимфатические сосуды, T3 - опухоль прорастает семенной канатик, T4 - опухоль прорастает в мошонку.
Региональные лимфоузлы Nx - региональные лимфоузлы не могут быть оценены, N0 - метастазов в региональных лимфоузлах нет, N1 - метастатический очаг не более 2 см в диаметре, N2 - метастатический очаг 2-5 см в диаметре или прорастание за пределы лимфоузла, N3 - метастатически йочаг более 5 см в диаметре.
Отдаленные метастазы Mx - отдаленное метастазирование не оценивалось, M0 - отдаленные метастазы не выявлены, M1 - есть отдаленные метастазы, M1a - метатсазирование в не региональные лимфоузлы, M1b - отдаленные метасттазы в костную ткань, M1c - отдаленные метастазы в других органах.

СЫВОРОТОЧНЫЕ ОПУХОЛЕВЫЕ МАРКЕРЫ

Sx - не проводилось исследование опухолевых маркеров,
S0 - опухолевые маркеры в пределах нормы.
ЛДГ -ХГТч (млнМЕ/мл) АФП(нг/мл) S1 1,5 выше N <5000 <1 S2 1,5 - 10 раз выше N 5000-50000 1-10 S3 >10 раз выше N >50000 >10 ЛДГ - лактатдегидрогеназа -ХГТч - человеческий хорионический -гонадотропин АФП - фетопротеин.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Первым проявлением бывает появление очагового уплотнения, как правило безболезненного, может быть увеличение яичка, изменение его формы, отечность. В 20% случаев возможна боль в яичке, в 11% боли могут возникать в поясничной области, в 7% развивается гинекомастия. УВ 10% случаев опухоль яичка маскируется острым эпидидимоорхитом. У больных брюшной формой крипторхизма, заболевание проявляется объемным процессом в животе, отечностью нижних конечностей.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз может быть выставлен после физикального исследования
УЗИ мошонки при подозрении на рак яичка
Патогистологическое исследование яичка
Уровень онкомаркеров (-фетопротеина, человеческого хорионического -гонадотропина, лактатдегидрогеназу) до и после орхиэктомии
Исследовать состояние брюшных, подключичных и медиастинальных лимфоузлов, а также легочной ткани и костей на предмет метастазов.

ЛЕЧЕНИЕ

Во всех случаях проводится фуниколоорхиэктомия с оболочками паховым доступом. Дальнейшее лечение зависит от гистологических даннных и стадии заболевания по TNM.
Семинома I стадии (первая стадия характеризуется T1-T4, N0, M0, S0-3): лучевая терапия парааортальных лимфоузлов, наблюдательная тактика, возможна химиотерапия карбоплатином.
Другая опухоль герминогенного происхождения I стадии: нервосохраняющая диссекция ретроперитонеальных лимфатических узлов, при выявлении позитивных узлов - 2 курса комплексной химиотерапии: блеомицин, этопозид и цисплатин.
Метастатическая стадия опухолей яичка: диссекция ретроперитонеальных лимфоузлов, химиотерапия, лучевая терапия.

ПРОФИЛАКТИКА

Лицам находящимся в группе риска следует рекомендовать регулярный самоосмотр, своевременное выявление и лечение крипторхизма: низведение яичка в мошонку. Удаление неполноценного яичка.