ТРАВМЫ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

<< вернуться в раздел

ТРАВМЫ ПОЧЕК

1. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК

Чаще всего уличная травма, автотравма, падение с высоты Факторы риска: гидронефроз, пионефроз, подковообразная почка, тазовая дистопия, опухоль почки, кисты почек. Патогенез: В момент удара почка травмируется о ребра, позвоночник и их обломки, а также гидродинамический эффект, возникающий за счет жидкости чашечно-лоханочной системы.

Классификация: Степень повреждения

Описание повреждения
I. Контузия почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния)
Ограниченная подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов
II. Ограниченная околопочечная гематома
Разрыв почечной паренхимы глубиной <1 см, не проникающий в полостную систему почки
III. Разрыв почечной паренхимы глубиной > 1 см, не проникающий в полостную систему почки.
IV. Разрыв почечной паренхимы проникающий в полостную систему почки Повреждение крупных артерий и вен почки
V. Полное размозжение почки Отрыв почки от почечной ножки
Клиническая картина: боль в поясничной области, припухлость, гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения). Видимая примесь крови в моче - макрогематурия. (Степень гематурии не коррелирует с тяжестью повреждения).
При развитии шокового состояния: анемимзация больного, снижение давления, коллапс.

ДИАГНОСТИКА

Лабораторные данные: Основной показатель - гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения).
Специальные исследования: Метод выбора - КТ почек с внутривенным контрастированием. Очаговые изменения в поврежденной почке и забрюшинной клечатке - УЗИ.
Эскреторная урография: проводится при артериальном давлениии не ниже 80 мм рт ст, делается один снимок через 10 минут после введения контрастного вещества из расчета 2 мл на 1 кг веса.
Дифференциальный диагноз: повреждение органов брюшной полости - печень, селезенка, сосуды брыжейки

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения - обязательная госпитализация, строгий постельный режим, болеутоляющие, кровоостанавливающие и антибактериальные препараты.
Хирургическое лечение. Показания: сочетанное повреждение почки и органов брюшной полости, нарастание признаков внутреннего кровотечения, быстрое увеличение околопочечной гематомы, появление признаков осстрого воспалительного процесса в поврежденной почке и паранефрии, ухудшение общего состяния. Проводится ревизия почки и паранефрия, объем вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия.
Прогноз: чаще всего благоприятный

2. ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК - ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ, КОЛОТЫЕ И РЕЗАННЫЕ РАНЫ. ЧАЩЕ ВСЕГО СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА.
Клиническая картина: Чаще всего шоковое состояние. Гематурия и наличие мочи в ране.

ДИАГНОСТИКА

Специальные исследования: Эскреторная урография, УЗИ.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение проводится всегда: начинается с первичной обработке раны, объем определяется после ревизии почки.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

1. ЗАКРЫТЫЕ 5-12% ВСЕХ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Этиология: транспортная, уличная травмы
Внутрибрюшинные - возникают вследствии сдавления области наполненного, перполненного мочевого пузыря, происходит повышение гидростатического давления внутри пузыря и разрыв. Симптоматика: часто шоковое состояние,боль в животе, нарушение мочеиспускания, гематурия Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)

Лечение

Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.
Внебрюшинные - только при переломе костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно.
Симптоматика: боли внизу живота и над лобком с иррадиацией в промежность и прямую кишку, невозможность самостоятельного мочеиспускания, гематурия.
Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)
Лечение: Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Ушивание разрывов мочевого пузыря, эпицистостомия и дренирование околопузырной клетчатки.

2. ОТКРЫТЫЕ - В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ИЛИ КОЛОТО-РЕЗАННЫЕ

Симптоматика: Как правило шоковое состояние, гематурия, выделение мочи из раны, нарушение мочеиспускания.
Диагностика: Катетеризация мочевогопузыря, ретрогадная цистография.
Лечение: Всегда оперативное, ревизия раны, ушивание раны мочевого пузыря, цистостомия.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

1. ЗАКРЫТЫЕ УШИБЫ
При воздействии травмирующей силы на неэрегированный половой член - разрывы белочной оболочки, перелом, вывих - при воздействии на эрегированный половой член ущемлениеи полового члена - при перетягиваннии полового члена ниткой, проволокой, кольцевидными предметами.
Симптоматика: При ушибе: резкая отечность, гематома кожи и подкожной клетчатки. При переломе: возникает характерный хруст, резкая боль, прекращение эрекции, если одновременно повреждается и уретра - нарушение мочеиспускания, уретроррагия. При вывихе: смещение корня полового члена в ткани промежности, мошонки и кожу лобковой области, отрыв кожи полового члена от головки в области венечной борозды.
Диагностика: В основном основывается на анамнез и симптоматике. Для подтверждения разрыва белочной оболочки - кавернозография.
Лечение: ушибы - покой, местно холод. разрывы белочной оболочки, перелом, вывих - оперативное лечение ущемлениеи полового члена - снятие ущемляющего предмета

2. ОТКРЫТЫЕ: РЕЗАННЫЕ И ОГЕСТРЕЛЬНЫЕ

Лечение: всегда хирургическое: первичная обработка раны, по возможности органосохраняющая. При необходимости в последствии пластические операции.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЯИЧКА И ЕГО ПРИДАТКА

1. ЗАКРЫТЫЕ - СПОРТИВНАЯ ТРАВМА, УЛИЧНАЯ ТРАВМА, ПАДЕНИЕ С ВЫСОТЫ, ЕЗДА ВЕРХОМ.
Симтоматика: резкая болезненность (вплоть до болевого шока), увеличение мошонки в размерах, гематома, возможен вывих яичка под кожу живота, промежности и бедра.
Диагностика: УЗИ мошонки
Лечение: постельный режим, суспензорий, холод местно, антибактериальная терапия при большом скоплении крови, при подозрении на разрыв яичка - оперативное лечение: вскрытие гематомы, ревизия яичка, ушивание разрывов, частичное или полное удаление яичка

2. ОТКРЫТЫЕ - РЕЗАННЫЕ, КОЛОТЫЕ, РВАННЫЕ, ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ, ЛЕЧЕНИЕ: ПЕРВИЧНАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ, РЕВИЗИЯ ЯИЧКА.